Postępowanie przy hiperglikemii
I. Glikemia powyżej wartości docelowej, np. 300 mg/dl,
- na czczo powyżej 120 mg/dl,
- w ciągu dnia powyżej 160 mg/dl (1)
Postępowanie:
- Podaj dawkę korekcyjną – na 100 mg/dl przecukrzenia tyle insuliny, ile na jeden wymiennik węglowodanowy (1 WW) w bolusie prostym.
- Oznacz glikemię za dwie godziny (2).
II. Po dwóch godzinach glikemia powyżej normy, np. 280 mg/dl.
Postępowanie:
- Podaj ponownie dawkę korekcyjną według powyżej podanej zasady.
- Odczekaj dwie godziny i ponownie oznacz glikemię.
- Sprawdź pompę insulinową – czynności wykonaj w następującej kolejności:
- czy jest insulina w zbiorniku,
- czy nie jest przerwany wężyk przy wyjściu z pompy insulinowej,
- czy wężyk/dren wypełniony jest insuliną,
- czy plaster wkłucia nie jest mokry,
- czy wkłucie nie wychodzi poza powierzchnię skóry.
III. Wynik glikemii po dwóch godzinach – hiperglikemia, np. 275 mg/dl.
Postępowanie:
- Wykonaj badanie moczu testem Ketodiastix i sprawdź obecność ketonów w moczu.
W zależności od wyniku:
Obecne ketony i obecna glukoza w moczu:
- wymień wkłucie, a jeśli nie możesz, podaj insulinę penem w podwójnej dawce korekcyjnej,
- po zmianie wkłucia podaj dawkę korekcyjną pompą,
- włącz funkcję „czasowa zmiana bazy” na okres 4 – 6 godzin 200% dawki wyjściowej,
- oznacz glikemię za dwie godziny.
Brak ketonów w moczu, obecna glukoza:
- podaj dawkę korekcyjna pompą,
- oznacz glikemię za dwie godziny, po dwóch godzinach powtórz czynności z punktu nr 3.
Bądź ostrożny w przypadku:
- Hiperglikemii na czczo powyżej 200 mg/dl. Wykonaj badanie moczu na obecność ketonów i glukozy; jeśli test wskazuje na dodatni wynik, natychmiast wymień wkłucie lub wstrzyknij insulinę penem.
- Hiperglikemii w ciągu dnia i objawów, takich jak: bóle brzucha, bóle głowy, nudności, wymioty, pragnienie, wielomocz – wymień natychmiast wkłucie lub podaj insulinę penem.
- Powtarzającej się hiperglikemii w nocy – podaj insulinę penem i wymień wkłucie rano.
- Gdy chcesz zmienić wkłucie – planowo nigdy nie zmieniaj go przed snem; nowe wkłucie niekoniecznie musi funkcjonować prawidłowo.
- Gdy masz problemy z zaginającym się wkłuciem teflonowym – zmień je na wkłucia metalowe.
- Wymieniania strzykawki-zbiornika na insulinę – zmieniaj nie rzadziej niż raz na 10 dni.
1. wartość glikemii docelowej na czczo i w ciągu dnia ustalana jest indywidualnie dla każdego pacjenta przez lekarza prowadzącego.
2. należy odczekać dwie godziny, nie jest wskazane oznaczanie po jednej godzinie ze względu na bezpieczeństwo i ryzyko przedawkowania insuliny.
dr hab. n. med. Ewa Pańkowska